Informações do Proponente
Segurado:*
CPF/CNPJ:*
Telefone:*
E-mail:*
Endereço:*
Atividade / Ramo de Negócios:
Operador:
Beneficiário / Credor:
Segurado adicional:
Identificação da Aeronave
Prefixo:*
Fabricante:*
Modelo:*
Ano:*
N.º de Série:*
N.º Assentos Tripulantes:*
N.º Assentos Passageiros:*
P.M.D. (Peso Máximo de Decolagem):*
Certificado de Matrícula:*
N.º de Aeronaves na Frota:*
Utilização da Aeronave:*
Especificar (tipo de operação / mercadoria transportada / etc):*
Perímetro de Cobertura e Operação
Perímetro de Cobertura:*
Horas totais voadas nos últimos 12 meses:*
Estimativa de utilização nos próximos 12 meses:*
Uso médio mensal (horas):*
Regiões de concentração das operações (no Brasil):*
Norte
Nordeste
Centro-Oeste
Sudeste
Sul
Regiões de concentração das operações (no Exterior):*
Aeroportos de maior frequência:*
Aeródromo de Registro:*
Aeródromo que a aeronave fica Baseada:*
Nome do Hangar (caso não fique no pátio):*
Informações de Manutenção
Oficina de manutenção:*
Validade IAM:*
Horas Totais da Célula:*
Horas Totais do Hélice Esquerdo:*
Horas Totais do Hélice Direito:*
Data última Inspeção Geral Motor Esquerdo:*
Horas Totais do Motor Esquerdo:*
Horas Disponíveis do Motor Esquerdo:*
Data última Inspeção Geral Motor Direito:*
Horas Totais do Motor Direito:*
Horas Disponíveis do Motor Direito:*
Informações da Tripulação - 1° Comando
Nome:*
Cod. ANAC:*
CPF:*
Horas Totais (Asas Fixas):*
Horas Totais (Asas Rotativas):*
Horas Tipo:*
Horas Modelo:*
Horas Voadas (Último Ano):*
Tipo de Carteira:*
Treinamentos Efetuados:*
Informações da Tripulação - 2° Comando
Nome:*
Cod. ANAC:*
CPF:*
Horas Totais (Asas Fixas):*
Horas Totais (Asas Rotativas):*
Horas Tipo:*
Horas Modelo:*
Horas Voadas (Último Ano):*
Tipo de Carteira:*
Treinamentos Efetuados:*
Informações da Tripulação - 3° Comando
Nome:*
Cod. ANAC:*
CPF:*
Horas Totais (Asas Fixas):*
Horas Totais (Asas Rotativas):*
Horas Tipo:*
Horas Modelo:*
Horas Voadas (Último Ano):*
Tipo de Carteira:*
Treinamentos Efetuados:*
Coberturas Principais
Moeda do Seguro:*
Garantia Cascos
Importância Segurada:*
Franquia:*
Garantia de Responsabilidade Civil – LUC (2º Risco)
Importância Segurada:*
Contrata Cobertura R.E.T.A.?*
Coberturas Adicionais
Guerra, Sequestro e Confisco:*
Sim
Não
Confisco pelo país de Registro:*
Sim
Não
Despesa com Aeronave Substituta:*
Sim
Não
Partes e Peças Sobressalentes*
Sim
Não
AVN52E – Guerra:*
Sim
Não
Despesas Médicas:*
Sim
Não
Danos Pessoais (Morais):*
*Máximo de 50% da cobertura principal contratada
Despesas Com Busca e Salvamento /
Emergências e Primeiros Socorros:*
Informações Sobre Seguro(s) Anterior(es) - Casco
Data do Vencimento:
Seguradora:
Renovação:
Sim
Não
Informações Sobre Seguro(s) Anterior(es) - LUC
Data do Vencimento:
Seguradora:
Renovação:
Sim
Não
Informações Sobre Seguro(s) Anterior(es) - R.E.T.A.
Data do Vencimento:
Seguradora:
Renovação:
Sim
Não
Sinistralidade últimos 05 (cinco) anos. Especificar ocorrências e valores envolvidos:
Dúvidas
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